__________________________________
(резолюция)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(ФИО, подпись представителя нанимателя (работодателя), дата резолюции)	___________________________________
___________________________________
(ФИО, должность представителя нанимателя (работодателя)
___________________________________
___________________________________
(ФИО, должность муниципального служащего)	

ЗАЯВЛЕНИЕ	
В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 14 Федерального закона от 2 марта 2007 года N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской Федерации" я, _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________,
(ФИО, должность муниципального служащего)
прошу Вашего разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
(полное наименование некоммерческой организации, ее юридический адрес)
Управление некоммерческой организацией будет осуществляться _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
(форма управления некоммерческой организацией, установленный срок деятельности и др.)
Безвозмездное участие в деятельности по управлению некоммерческой организацией _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
(обоснование необходимости управления некоммерческой организацией)
Участие на безвозмездной основе в управлении _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование некоммерческой организации)
не повлечет за собой конфликта интересов.
При осуществлении указанной выше деятельности обязуюсь исполнять требования статей 12-14.2 Федерального закона от 2 марта 2007 года N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской Федерации", статей 9-11 Федерального закона от 25 декабря 2008 года N 273-ФЗ "О противодействии коррупции".	
"___" __________ 20__ года	_______________/
(подпись)	/__________________________/
(расшифровка подписи)	
Заявление зарегистрировано "___" ____________ 20___ г. рег. N ____________ ________________________________________________________________________.
(ФИО, должность муниципального служащего, принявшего заявление)